Perimenopausia y menopausia: qué tratamientos estéticos existen y cuándo tienen sentido
La perimenopausia y la menopausia son una etapa de importantes cambios hormonales que pueden tener una repercusión visible en la piel, el rostro y el cuerpo. La disminución progresiva de los estrógenos influye en la producción de colágeno, en la hidratación y en la elasticidad cutáneas, y se acompaña de cambios en la composición corporal y en la distribución de la grasa.
Por ello, muchas mujeres perciben durante estos años cambios físicos que, en ocasiones, parecen producirse con relativa rapidez.
A esto se suma una circunstancia relevante: hoy una mujer puede llegar a la menopausia sintiéndose activa, saludable y en plena vida personal y profesional, y el aumento de la esperanza de vida hace que esta etapa ocupe una parte muy importante de su vida. A veces aparece cierta discordancia entre cómo se siente y lo que observa en el espejo.
Es esa diferencia, y no necesariamente un deseo de parecer más joven, la que lleva a algunas pacientes a consultar sobre posibles tratamientos.
El objetivo no es combatir la menopausia ni borrar todos los signos de envejecimiento, sino identificar qué ha cambiado, determinar qué puede mejorarse de forma razonable y elegir, si la paciente lo desea, el tratamiento más adecuado. Y hacerlo con mesura.
En ocasiones bastará con mejorar la calidad de la piel. En otras será conveniente tratar las arrugas de expresión o recuperar discretamente un volumen perdido. Algunas pacientes necesitarán cirugía si quieren corregir un cambio estructural que los procedimientos no quirúrgicos no pueden solucionar. Y otras no necesitarán ningún tratamiento.
¿Cuáles son los cambios más frecuentes?
Uno de los efectos más conocidos del descenso de estrógenos es la modificación progresiva de las características de la piel. Disminuyen el colágeno y la elasticidad, se reduce la capacidad de mantener la hidratación y pueden aumentar la sequedad, las arrugas y la flacidez. Estos cambios pueden hacerse especialmente evidentes en algunas zonas.
Párpados y región periocular
La piel de los párpados es especialmente fina, por lo que los cambios relacionados con el envejecimiento resultan muy visibles en esta región. Puede aparecer un mayor exceso cutáneo en los párpados superiores, hacerse más evidentes las bolsas inferiores, aumentar las pequeñas arrugas y producirse cierta laxitud de los tejidos que rodean los ojos.
La mirada puede adquirir así un aspecto cansado que no siempre se corresponde con cómo se siente la paciente.
Cara y cuello
También puede apreciarse una pérdida progresiva de firmeza facial. El óvalo facial se define menos, aparece descolgamiento a ambos lados de la mandíbula, las mejillas pueden descender y la piel del cuello pierde tensión.
Al mismo tiempo pueden producirse cambios en la distribución de los compartimentos grasos de la cara y modificaciones de otras estructuras profundas. El envejecimiento facial no es simplemente un problema de piel. Por este motivo, intentar solucionar todos estos cambios añadiendo volumen mediante rellenos no siempre proporciona el resultado más natural.
Calidad de la piel
La piel puede volverse más fina, seca y menos elástica. Las arrugas se hacen más visibles y pueden aparecer irregularidades de textura y pigmentación. A estos cambios hormonales se suma el daño solar acumulado durante décadas.
Por ello, la fotoprotección diaria y una rutina básica de cuidado cutáneo, que incluya retinoles, antioxidantes son el punto de partida de cualquier estrategia, con o sin tratamientos posteriores.
Cambios corporales
La transición menopáusica también se asocia a cambios en la composición corporal y, especialmente, en la distribución de la grasa. Aunque el aumento global de peso depende de numerosos factores y no puede atribuirse exclusivamente a la menopausia, existe evidencia de una tendencia a una mayor acumulación de grasa en la región central y abdominal.
También pueden hacerse más evidentes la pérdida de firmeza cutánea y algunos depósitos grasos localizados. El abdomen, la cintura, los brazos o los muslos pueden cambiar incluso en mujeres cuyo peso no ha variado de manera muy importante.
No todos los cambios necesitan el mismo tratamiento
Este es probablemente el concepto más importante.
No existe un «tratamiento de la menopausia» desde el punto de vista estético. Una arruga de expresión, una pérdida de calidad cutánea, un descenso de los tejidos faciales, un exceso de piel en los párpados o un depósito localizado de grasa son problemas completamente diferentes.
Por ello, los tratamientos pueden ser quirúrgicos o no quirúrgicos y, con frecuencia, la mejor estrategia consiste en combinarlos de manera proporcionada.
Conviene recordar, además, que los síntomas de la menopausia se abordan en la consulta médica (ginecología y, cuando esté indicado, tratamiento hormonal). Los tratamientos estéticos complementan ese abordaje, pero no lo sustituyen.
Tratamientos no quirúrgicos
Cuando los cambios son todavía moderados, existen procedimientos que pueden mejorar determinados aspectos sin necesidad de cirugía. Los presentamos de los más superficiales a los que actúan a mayor profundidad.
Calidad superficial de la piel: peelings, láser y exosomas.
En muchas pacientes, una de las primeras demandas es recuperar una piel más luminosa, uniforme, hidratada y con mejor textura, y para ello no siempre es necesario actuar en profundidad.
Los peelings químicos superficiales son una opción sencilla para mejorar la superficie cutánea. Sustancias como el ácido mandélico, el ácido ferúlico y otras combinaciones de ácidos pueden utilizarse, según el tipo de piel, para favorecer la renovación epidérmica y mejorar pequeñas irregularidades de textura, pigmentación y luminosidad. No pretenden corregir la flacidez ni reposicionar los tejidos, sino actuar sobre la calidad más superficial de la piel. Precisamente por ello pueden resultar útiles como parte de un programa de mantenimiento o combinados con procedimientos que actúan a mayor profundidad.
Las manchas, las irregularidades de pigmentación, las alteraciones de textura y algunas arrugas también pueden beneficiarse de tratamientos con láser o luz. La elección depende siempre del tipo de piel y del problema que se quiera tratar.
Los exosomas y las vesículas extracelulares son parte de un campo que ha despertado considerable interés en los últimos años. Se utilizan de forma tópica, solos o asociados a procedimientos como el microneedling o algunos tratamientos con energía, con el objetivo de favorecer los procesos de reparación y mejorar parámetros relacionados con la hidratación, la elasticidad, la textura y el aspecto general de la piel. Son una herramienta interesante dentro de las estrategias actuales para mejorar la calidad cutánea, pero no un sustituto de tratamientos bien establecidos ni una solución para todos los signos del envejecimiento.
Radiofrecuencia fraccionada con microagujas (Morpheus8
Estos tratamientos combinan microagujas y radiofrecuencia para actuar a diferentes profundidades y estimular la remodelación del colágeno. Existen varios dispositivos comerciales con este fundamento.
Pueden ser interesantes para mejorar la calidad de la piel, algunas arrugas y grados leves o moderados de laxitud en cara y cuello, y también pueden utilizarse en algunas zonas corporales.
Requieren un periodo de recuperación breve, cuya duración depende del dispositivo y de la intensidad del tratamiento.
Es importante comprender sus límites: una tecnología destinada a mejorar la piel no puede reproducir el efecto de una cirugía cuando existe un descenso importante de los tejidos o un exceso significativo de piel.
Neuromoduladores
La toxina botulínica es una de las opciones más utilizadas para las arrugas de expresión, especialmente en la frente, el entrecejo y la región periocular. Es muy efectivo en la corrección de arrugas de expresión y probablemente el procedimiento no quirúrgico con mayor efecto preventivo de los signos de envejecimiento en el tercio superior de la cara. Es un medicamento sujeto a prescripción médica y su efecto es temporal. Cuando se indica y se aplica adecuadamente, permite suavizar estas arrugas manteniendo una expresión natural.
Ácido hialurónico
El ácido hialurónico puede resultar útil cuando existe una verdadera pérdida de volumen en determinadas áreas. La clave está en utilizarlo de forma selectiva.
Intentar corregir la flacidez facial aumentando progresivamente el volumen puede terminar produciendo rostros excesivamente rellenos sin solucionar el problema que originó la consulta.
El objetivo debería ser restaurar, no transformar.
Su efecto es temporal y, como todo tratamiento inyectable, debe realizarlo un médico con formación específica.
¿Cuándo plantearse la cirugía?
Hay cambios anatómicos que los tratamientos no quirúrgicos pueden mejorar, pero no corregir por completo. En estos casos, insistir en tratamientos mínimamente invasivos puede resultar menos satisfactorio que realizar el procedimiento adecuado.
Toda intervención quirúrgica conlleva riesgos (relacionados con la anestesia, hematomas, infecciones, cicatrices, resultados variables) y un periodo de recuperación que depende del procedimiento y de cada paciente. Estos aspectos deben explicarse con detalle en la consulta, y el cirujano debe valorar cada caso, incluidos los antecedentes médicos y la medicación habitual.
Blefaroplastia
Cuando existe un exceso significativo de piel en los párpados superiores, o bolsas y laxitud en los inferiores, la blefaroplastia puede mejorar de forma notable el aspecto de la mirada. El objetivo no es cambiar los ojos ni eliminar todos los signos de la edad, sino recuperar una mirada más despejada conservando los rasgos propios de la paciente.
Lifting facial y cervical
Cuando existe un verdadero descenso de los tejidos faciales, pérdida del contorno mandibular y flacidez cervical, el lifting cervicofacial es la opción que permite reposicionar las estructuras que han descendido. Las técnicas actuales actúan sobre planos profundos y estructuras de soporte, y no simplemente estirando la piel.
El objetivo de un lifting no es que la paciente parezca otra, sino que siga pareciendo ella misma, con los tejidos reposicionados de una forma más próxima a como estaban años atrás.
Liposucción y abdominoplastia
Los cambios corporales también requieren un diagnóstico preciso. Cuando existe un depósito localizado de grasa con una calidad cutánea adecuada, la liposucción puede mejorar el contorno corporal. No es un procedimiento destinado a perder peso, sino a tratar acúmulos grasos concretos.
Cuando, además de grasa, existe un exceso significativo de piel abdominal, flacidez importante o alteraciones de la pared muscular, puede estar indicada una abdominoplastia.
Liposucción y abdominoplastia no son, por tanto, tratamientos equivalentes, aunque pueden realizarse de manera combinada.
Sentirse bien, querer verse bien y no pasarse
La percepción de la menopausia ha cambiado profundamente. Muchas mujeres llegan a esta etapa en buenas condiciones de salud, practican deporte, mantienen una intensa actividad profesional y social y tienen por delante décadas de vida activa. Es comprensible que algunas de ellas quieran que su aspecto físico guarde cierta armonía con cómo se sienten.
Realizar un tratamiento estético o una intervención quirúrgica es una decisión completamente personal. No existe ninguna necesidad de corregir los cambios propios de la edad, pero tampoco debería considerarse extraño que una mujer que se siente bien quiera mejorar cambios físicos que le incomodan.
Cuando se decide actuar, la moderación es fundamental. El objetivo no debería ser eliminar todos los signos del paso del tiempo. El exceso de tratamientos, de rellenos o de procedimientos realizados sin una indicación anatómica precisa puede acabar alejando de lo que se buscaba: un resultado natural.
La clave está en realizar un diagnóstico individualizado, explicar con claridad qué puede conseguir cada procedimiento, cuáles son sus riesgos y sus limitaciones, y escoger únicamente aquellos tratamientos que aporten un beneficio real. Cada caso requiere una valoración individualizada por un médico especialista.
En la perimenopausia y la menopausia, como en cualquier otra etapa de la vida, el mejor resultado no es parecer otra persona ni intentar detener el tiempo, sino seguir reconociéndose en el espejo y sentirse cómoda con lo que se ve.